UW GELD TERUG VIA GRATIS DAGVAARDING

Stap 2 - Vul uw gegevens in

Let op: velden die eindigen met een * zijn verplicht.

Volledige voornamen of bedrijfsnaam* Achternaam Straatnaam*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats* E-mail* Mobiel telefoonnummer* Bankrekeningnummer (IBAN)*

Volledige voornamen of bedrijfsnaam* Achternaam Straatnaam*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats of vestigingsplaats*

Overeengekomen bedrag*

Datum waarop uiterlijk betaald had moeten zijn*

Overeenkomst met de wanbetaler*

Ik heb mijn ingebrekestelling/herinnering verzonden*

Nee

Datum verzenden ingebrekestelling*

Ingebrekestelling*

Ik verzoek de Procedeerwinkel mijn herinnering te verzenden. De kosten hiervan zijn €15,-

Opmerkingen

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden